Vaginoza bacteriana

Vaginoza bacteriană este una dintre cele mai frecvente afecțiuni vaginale în perioada fertilă a femeilor, fiind cauzată de dezechilibrul microbiomului vaginal, precum și de infecția mixtă cu Gardnerella vaginalis și bacterii anaerobe. Aceasta poate să afecteze între 5-70% dintre femei.

Cel mai frecvent, vaginoza bacteriană se prezintă clinic cu secreții vaginale crescute, subțiri, gri sau albe care au un miros asemănător peștelui. Această afecțiune este favorizată de activitatea sexuală, numărul partenerilor, utilizarea dușurilor intravaginale sau a diferitelor produselor de igienă intimă, stres sau fumat.

Diagnosticul de vaginoză bacteriană este de obicei sugerat clinic și confirmat prin diferite teste de laborator.

Aproximativ 30% dintre cazurile de vaginoză bacteriană sunt asimptomatice și nu necesită tratament. În cazul apariției simptomelor, tratamentul de primă linie este administrarea de antibiotice, fie metronidazol, fie clindamicină. Ca terapii adjuvante se pot utiliza suplimentele cu usturoi, vitamina C, probioticele, crema cu gălbenele sau acidul boric.

Femeile însărcinate sunt mai predispuse acestei infecții și pot fi tratate în siguranță cu metronidazol sau clindamicină.

Fără tratament, vaginoza bacteriană poate provoca o serie de complicații precum cronicizare, creșterea riscului de infecții, dar și naștere prematură sau greutate mică la naștere în cazul femeilor însărcinate.

Vaginoza bacteriană nu este considerată o boală contagioasă, iar durata acesteia poate varia între 5-14 zile în funcție de abordarea terapeutică.

Diferențele dintre vaginoza bacteriană și alte afecțiuni vaginale includ etiologia, simptomatologia sau tratamentul acestora.

Ce este vaginoza bacteriană?

Vaginoza bacteriană (BV) este o infecție vaginală comună care apare din cauza unui dezechilibru în microbiota vaginală, unde speciile dominante de Lactobacillus sunt invadate de organisme precum Gardnerella.

Vaginoza bacteriană poate apărea la orice vârstă, dar este mai frecventă în perioada reproductivă. Din tabloul clinic face parte secreția vaginală albicioasă sau cenușie care miroase „a pește”, iar tratamentul include de obicei antibiotice.

Cât de comună este vaginoza bacteriană?

Vaginoza bacteriană este cea mai răspândită vaginită la femeile de vârstă reproductivă, rata de apariție variind de la 5% la 70%. Prevalența vaginozei bacteriene în rândul femeilor fluctuează în diferite țări de la 20% la 60%. La nivel mondial, această afecțiune este cea mai frecventă în anumite părți ale Africii și pare a fi mai puțin frecventă în Asia și Europa.

În Europa, are o incidență estimată de 23%, cele mai multe cazuri fiind în rândul femeilor cu vârste între 25-34 și 35-44 de ani, conform studiului „Povara globală mare și costurile vaginozei bacteriene: O revizuire sistematică și meta-analiză” realizat de Kathryn Peebles în 2019.

Care sunt simptomele vaginozei bacteriene?

Dintre simptomele vaginozei bacteriene, majoritatea femeilor prezintă o scurgere vaginale neplăcute și prurit vaginal.

Deși în multe situații, această afecțiune este asimptomatică, tabloul clinic al vaginozei bacteriene este dominat de:

Care sunt cauzele vaginozei bacteriene?

Principala cauză a vaginozei bacteriene este reprezentată de un dezechilibru al florei vaginale naturale și implică atât modificarea celui mai frecvent tip de bacterii normale prezente (Lactobacillus), cât și prin creșterea numărului total de bacterii prezente.

Se crede că majoritatea infecțiilor încep cu proliferarea speciei Gardnerella, care creează un biofilm, oferind ulterior un mediu propice pentru proliferarea altor bacterii oportuniste.

G.vaginalis produce, de asemenea, vaginolizină, o toxină care formează pori, afectând celulele umane. Vaginolizina este o citolizină dependentă de colesterol care inițiază cascade complexe de semnalizare și declanșează liza celulelor țintă, sporind virulența Gardnerella .

Gardnerella are factorii de virulență necesari care îi facilitează aderarea la celulele epiteliale gazdă, permițându-i să concureze cu Lactobacillus pentru dominația microbiomului vaginal.

Vaginoza bacteriană este cauzată de igiena precară?

Vaginoza bacteriană nu este cauzată neapărat de igiena precară. De fapt, igiena excesivă sau utilizarea produselor de igienă iritante pot determina un dezechilibru al bacteriilor benefice din vagin, contribuind la apariția vaginozei bacteriene.

Care sunt factorii de risc ai vaginozei bacteriene?

Factorii de risc pentru vaginoza bacteriană includ o varietate de condiții și comportamente care pot influența echilibrul bacterian din vagin printre care activitatea sexuală, utilizarea dușurilor intravaginale sau a produselor de igienă intimă.

Diferiți factori pot contribui la dezvoltarea vaginozei bacteriene, inclusiv :

Cum este diagnosticată vaginoza bacteriană?

Diagnosticul de vaginoză bacteriană este de obicei sugerat clinic și confirmat prin obținerea unei probe de secreție vaginală și crearea unei lame de montare umedă pentru vizualizare la microscop.

După examinarea clinică și evaluarea simptomatologiei, pentru un diagnostic de certitudine se pot utiliza mai multe teste:

În practica clinică, vaginoza bacteriană este adesea diagnosticată folosind criteriile Amsel cu o sensibilitate de 70% și o specificitate de 94%. Cel puțin 3 din cele 4 constatări sunt necesare pentru a confirma diagnosticul. Criteriile Amsel includ:

Criteriile Amsel modificate acceptă prezența a doar 2 dintre factorii de mai sus, iar cercetările au arătat că acest lucru este la fel de relevant.

Care sunt opțiunile de tratament pentru vaginoza bacteriană?

Opțiunile de tratament pentru vaginoza bacteriană includ antibioticele și tratamentele naturiste. Cele mai utilizate antibiotice fiind metronidazolul, clindamicina și tinidazolul. Ca adjuvante la antibioticoterapie se pot utiliza suplimente cu usturoi, vitamina C sau probiotice.

Antibiotice

Vaginoza bacteriană poate fi tratată cu antibiotice, cele mai utilizate fiind fie clindamicină, fie metronidazolul, iar ca alternative se utilizează tinidazolul sau secnidazolul. Tratamentul inițial pentru vaginoza bacteriană demonstrează o eficacitate notabilă, deoarece ratele de vindecare într-o lună variază de obicei între 80% și 90%.

Metronidazol

Metronidazolul este considerat un tratament eficient pentru vaginoza bacteriană. Se încadrează în clasa nitroimidazolilor și acționează prin inhibarea sintezei nucleelor microorganismelor, ducând astfel la distrugerea lor.

Se găsește sub formă de tablete orale, ovule, gel vaginal sau soluție injectabilă și este disponibil sub diverse denumiri comerciale în România. Unele dintre cele mai comune sunt: Flagyl, Metronidazol Arena, Metronidazol Terapia, Klion, Nidazol, iar prețul acestora variază între 20-40 lei.

Regimurile de tratament utilizate pentru tratarea vaginozei bacteriene sunt următoarele:

Metronidazolul poate fi utilizat și la femeile însărcinate dacă beneficiile depășesc riscurile, însă se preferă administrarea intravaginală.

Într-un studiu pe 223 de femei care sufereau de vaginoză bacteriană, acestea au primit metronidazol 500 mg (două capsule de 250 mg administrate oral de două ori pe zi timp de 7 zile) sau ovule de 100 mg de clindamicină (intravaginal timp de 3 zile consecutive). Dintre acestea, 77 (68,1%) s-au vindecat cu clindamicină și  80 (66,7%) s-au vindecat cu metronidazol pe baza studiului „Clindamicina vaginală și metronidazolul oral pentru vaginoza bacteriană: un studiu randomizat” realizat de J. Paavonen în 2000.

Clindamicină

Clindamicina este un alt tratament eficient pentru vaginoza bacteriană și este clasificată ca un antibiotic din clasa lincosamidelor. Mecanismul de acțiune se realizează prin inhibarea sintezei proteice a bacteriilor, ceea ce duce la oprirea creșterii și multiplicării acestora.

Clindamicina este disponibilă în mai multe forme, adecvate pentru diverse căi de administrare: ovule sau creme vaginale, capsule orale, soluție injectabilă. În România poate fi găsită sub diferite denumiri comerciale precum: Dalacin, Ovyx, Clindamycin, Cleocin, iar prețurile pot varia între 20-80 lei.

Regimuri de tratament pentru vaginoza bacteriană:

Clindamicina este considerată sigură pentru utilizare în timpul sarcinii, în special formele topice, cum ar fi cremele și ovulele vaginale, mai ales în primele trimestre, datorită profilului de siguranță mai favorabil comparativ cu formele orale.

Conform studiului „Clindamicina vaginală și metronidazolul oral pentru vaginoza bacteriană: un studiu randomizat” realizat de J. Paavonen în 2000 clindamicină și metronidazol au rate similare de vindecare pentru vaginoza bacteriană.

Tinidazol (Tindamax)

Tinidazolul este o opțiune alternativă de tratament vaginozei bacteriene, fiind similar metronidazolul. Acționează prin perturbarea structurii și funcției ADN-ului microorganismelor patogene, ceea ce duce la moartea acestora.

Tinidazolul este disponibil în principal sub formă de tablete orale, în România cele mai cunoscute denumiri fiind: Tiprogyn, Tinizol. Prețul acestora începe de la 5 lei.

Regimuri de tratament pentru vaginoza bacteriană:

Tinidazol: 1 g pe cale orală în fiecare zi timp de 5 zile SAU 2 g pe cale orală în fiecare zi timp de 2 zile       

Tinidazolul este contraindicat în primul trimestru de sarcină din cauza potențialelor riscuri teratogene. În trimestrele ulterioare, se utilizează în caz de necesitate sub supraveghere medicală.

Vindecarea sau îmbunătățirea vaginozei bacteriene a fost observată la 55,2%, 62,3% și respectiv 58,0% dintre subiecți în grupurile tratate cu metronidazol, tinidazol 1 g și tinidazol 500 mg, după o urmărire de 1 lună conform pe studiului „Tinidazol versus Metronidazol pentru tratamentul vaginozei bacteriene” realizat de Jane R. Schwebke în 2010.

Secnidazol

Secnidazolul este o altă opțiune eficace în tratamentul vaginozei bacteriene, aparținând și el clasei nitroimidazolilor. Are același mecanism de acțiune ca metronidazolul și tinidazolul, acționând asupra ADN-ului agenților patogeni.

Secnidazolul este disponibil sub formă de granule sau tablete orale, iar denumirile comune sunt Solosec, Secnol, Sindose, Flagentyl. Nu se găsește în farmaciile din România.

Regimuri de tratament pentru vaginoza bacteriană:

Granule de secnidazol: 2 g de granule orale în doză unică  

Utilizarea secnidazolului în timpul sarcinii este contraindicată, în special în primul trimestru, datorită riscurilor potențiale pentru dezvoltarea fetală. În trimestrele ulterioare, medicamentul ar trebui utilizat numai dacă beneficiile justifică riscurile potențiale și întotdeauna sub supravegherea unui medic.

Într-un loc de 577 de femei care sufereau de vaginoză bacteriană, s-a administrat fie metronidazol (500 mg, de două ori pe zi timp de șapte zile), fie secnidazol (2g, o singură doză). Rezultatele la ziua 28 au arătat că 60,1% dintre femeile din grupul cu secnidazol au fost vindecate, comparativ cu 59,5% în grupul cu metronidazol administrat în doze multiple conform studiului „Tratamentul vaginozei bacteriene: Un studiu multicentric, dublu-orb, dublu-placebo, randomizat, faza III, comparând secnidazolul cu metronidazolul” realizat de Jean-Marc Bohbot în 2010.

Potrivit Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC), recidivele multiple ale BV pot fi gestionate folosind una dintre următoarele cure terapeutice:

Schema de tratament cu antibiotice

Tratamentul antibiotic de primă intenție pentru vaginoza bacteriană este metronidazolul și clindamicina, tinidazolul și secnidazolul fiind opțiuni alternative. În tabelul de mai jos se discută pe scurt schemele de tratament posibile, durata acestora și siguranța în sarcină.

Tratamente naturiste

Pe lângă antibioterapie, există câteva tratamente naturiste care și-au dovedit eficacitatea în tratarea vaginozei bacteriene. Printre acestea se numără suplimentele cu usturoi, vitamina C, probioticele, crema de gălbenele și acidul boric.

Suplimente cu usturoi

Un tratament alternativ pentru vaginoza bacteriană este reprezentat de suplimentele cu usturoi. Usturoiul are proprietăți antibacteriene și antifungice datorită compușilor săi activi, cum ar fi alicina.

Suplimentele cu usturoi se găsesc sub formă de capsule sau tablete orale la prețuri cuprinse între 15-150 de lei în funcție de producător. Doza zilnică este de 1-2 capsule. Administrarea intravaginală nu este recomandată.

Usturoiul consumat prin alimentație este sigur în sarcină, dar suplimentele trebuie utilizate cu precauție.

Usturoiul ar putea fi o alternativă potrivită pentru metronidazol în tratamentul vaginozei bacteriene pentru cei interesați de medicina naturistă sau afectați de efectele secundare ale antibioticelor.

Efectele terapeutice ale usturoiului au fost similare cu cele ale metronidazolului, rata de vindecare fiind de 63,3% pentru grupul tratat cu metronidazol și de 48,3% pentru grupul tratat cu usturoi conform studiului „Compararea efectelor terapeutice ale tabletei de usturoi și metronidazolului oral asupra vaginozei bacteriene: Un studiu clinic controlat randomizat” realizat de Farnaz Mohammadzadeh în 2014.

Vitamina C

Suplimentele cu vitamina C constituie un alt tratament alternativ pentru vaginoza bacteriană, stimulând sistemului imunitar.

Acestea pot fi achiziționate la prețuri variabile între 10 și 150 de lei, fiind disponibile sub formă de tablete orale, efervescente, plicuri, pulberi și comprimate vaginale.

Dozele orale recomandate: 500 mg – 1000 mg pe zi. În ceea ce privește tabletele vaginale se recomandă administrarea unei tablete intravaginal, seara, timp de minim 6 zile.

Vitamina C este sigură în sarcină dacă se respectă dozele recomandate pentru consumul zilnic.

Utilizarea tabletelor vaginale cu vitamina C în managementul vaginozei bacteriene este eficientă și sigură Într-un eșantion de 227 de femei care sufereau de vaginoză bacteriană, s-au fost administrate tablete vaginale cu vitamina C acoperite cu silicon.

La sfârșitul perioadei de tratament, vindecarea a fost realizată la 55,3% dintre cele tratate cu Vitamina C conform studiului „Eficiența tabletelor vaginale cu vitamina C în tratamentul vaginozei bacteriene: un studiu clinic randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo” realizat de Eiko E. Petersen în 2011.

Probiotice

Probioticele și-au dovedit eficacitatea ca tratament alternativ în tratarea și prevenirea recidivelor vaginozei bacteriene, iar administrarea concomitentă de probiotice și antibiotice cresc rata de vindecare.

Probioticele restabilesc flora bacteriană sănătoasă și pot ajuta la prevenirea și tratamentul dezechilibrelor bacteriene, inclusiv a vaginozei bacteriene.

Acestea sunt disponibile sub formă de capsule, tablete, pulberi, ovule vaginale la prețuri între 30-150 lei. Se administrează 1-2 capsule pe zi.

Utilizarea probioticelor este în general sigură pentru gravide, dar se recomandă consultarea medicului.

Într-un studiu controlat randomizat recent, a fost utilizată o pulbere care conține tulpina vie naturală Lactobacillus crispatus, de 4 ori pe zi în prima săptămână, apoi de 2 ori pe săptămână timp de 10 săptămâni.

Utilizarea acestui probiotic după tratamentul vaginozei bacteriene cu metronidazol a scăzut semnificativ rata de recurență a vaginozei bacteriene până la 24 de săptămâni după tratamentul inițial.

Unele studii au comparat eficacitatea combinației de probiotice și antibiotice cu administrarea antibioticelor singure, rata de vindecare fiind de 72,98% în grupul tratat cu antibiotice și probiotice și de 62,70% în grupul tratat doar cu antibiotice.

În studiile efectuate pentru a compara efectele probioticelor și ale antibioticelor, nu au existat diferențe semnificative între ratele de vindecare ale celor două tratamente: 92 de cazuri (64,79%) s-au vindecat în grupul probioticelor și 127 de cazuri (77,44%) în grupul antibioticelor pe baza studiului  „Probioticele sunt o alegere bună pentru tratamentul vaginozei bacteriene: un meta-analiză a studiilor controlate randomizat” realizat de Rongdan Chen în 2022.

Acid boric

Acidul boric reprezintă un tratament alternativ pentru vaginoza bacteriană, acestea restabilind pH-ul vaginal și inhibând creșterea agenților patogeni.

Este disponibil sub formă de capsule vaginale la prețuri cuprinse între 50-100 lei.

Doza recomandată de acid boric intravaginal este de 600 mg, de două ori pe săptămână pentru a preveni vaginoza bacteriană. Utilizarea ovulelor vaginale cu acid boric trebuie evitată în timpul sarcinii și nu se administrează pe cale orală.

Participantele care au folosit 600 mg de acid boric împreună cu tratamentul antibiotic au avut o rată de vindecare de 88% la șapte săptămâni și de 92% la 12 săptămâni, conform studiului „Adăugarea de acid boric la terapia antimicrobiană supresivă pentru vaginoza bacteriană recurentă” publicat de Reichman Orna în 2009.

Autorii studiului sugerează că acidul boric ar putea funcționa prin eliminarea mucusului bacterian din vagin.

Gălbenele

Crema de gălbenele poate fi utilizată ca un tratament adjuvant în gestionarea simptomelor provocate de vaginoza bacteriană datorită proprietăților cicatrizante și antiinflamatorii.

Cremele de gălbenele sunt disponibile în farmacii la prețuri între 10-30 de lei.

Se aplică local de 1-2 ori pe zi și sunt considerate sigure pentru gravide dacă se aplică extern.

Crema cu gălbenele nu prezintă efecte secundare și ar putea fi recomandată femeilor care prezintă reacții adverse la medicamentele sintetice.

La o săptămână după aplicarea cremei pe bază de Calendula officinalis sau a metronidazolului într-un lot de 80 de femei, toate femeile din ambele grupuri nu mai prezentau simptome, incluzând mâncărime vaginală, senzație de arsură, miros, disurie și dispareunie conform lucrării „Efectul Calendula officinalis versus metronidazol asupra vaginozei bacteriene la femei: un studiu controlat randomizat, dublu-orb” de Zahra Pazhohideh în 2018.

Schema de tratament naturist

Tratamentele naturiste ce pot fi utilizate ca alternative sau ca adjuvante antibioterapiei în cazul vaginozei bacteriană sunt reprezentate de suplimente cu usturoi, vitamina C, probiotice, acid boric și cremă de gălbenele. În tabelul de mai jos se discută pe scurt administrarea, durata și siguranța în sarcină.

Ar trebui să fiu tratată pentru vaginoza bacteriană dacă sunt însărcinată?

Tratamentul vaginozei bacteriene în timpul sarcinii este necesar pentru a preveni eventualele complicații (naștere prematură, ruperea prematură a membranelor). Femeile însărcinate pot fi tratate cu metronidazol sau clindamicină, de preferat prin administrare locală.

Femeile însărcinate sunt mai predispuse la vaginoza bacteriană?

Femeile însărcinate sunt mai predispuse la vaginoza bacteriană din cauza modificărilor hormonale, imunitare și ale microbiomului vaginal.

Care sunt complicațiile vaginozei bacteriene?

Complicațiile vaginozei bacteriene includ susceptibilitatea crescută la infecții urinare sau infecții cu transmitere sexuală, boala inflamatorie pelvină, riscul mai mare de infecție după o intervenție chirurgicală ginecologică, cronicizarea și nașterea prematură, greutatea mică la naștere sau avortul spontan în cazul femeilor însărcinate.

Este vaginoza bacteriană contagioasă?

Vaginoza bacteriană nu este contagioasă și nu este considerată o boala cu transmitere sexuală, însă activitatea sexuală intensă o poate favoriza.

Cât timp durează vaginoza bacteriană?

Durata vaginoza bacteriană poate varia în funcție de mai mulți factori, dar în medie este de 2 săptămâni. Cu tratament antibiotic aceasta dispare în 5-10 zile, simptomele ameliorându-se în primele 2-3 zile de la administrare. În cazul tratamentelor naturiste, durata poate varia mai mult, iar simptomele se pot ameliora după mai multe zile.

Poate vaginoza bacteriană să dispară de la sine?

Există situații în care vaginoza bacteriană este asimptomatică și nu necesită tratament. Aceasta poate să dispară de la sine în aproximativ 2 săptămăni. Dacă apar simptomele este recomandat să se inițieze tratament pentru a preveni eventualele complicații și recidiva.

Vaginoza bacteriană poate apărea de mai multe ori?

Da, vaginoza bacteriană poate apărea de mai multe ori. Este o boală cu un grad ridicat de recidivă, fiind favorizată de întreruperea tratamentului înainte de finalizare, expunerea la factori favorizanți, apariția dezechilibrelor în flora vaginală.

Care este diferența între vaginoza bacteriană și alte infecții vaginale?

Vaginoza bacteriană se diferențiază de alte infecții vaginale precum candidoza sau vulvovaginita bacteriană prin etiologie, simptomatologie și tratament.

Vaginoza bacteriana vs. infecție cu drojdie

Vaginoza bacteriană și infecția cu drojdii (candidoza) sunt două tipuri comune de infecții vaginale, dar sunt cauzate de agenți patogeni diferiți și prezintă simptome distinctive.

BV este rezultatul unui dezechilibru al bacteriilor naturale din vagin,pe când infecția cu drojdii este cauzată de o supraproducție a ciupercii Candida, care în mod normal trăiește în cantități mici în vagin.

Principalul simptom al BV este secreția vaginală subțire, gri sau albicioasă cu un miros neplăcut de pește, iar candidoza provoacă secreții vaginale groase, albe, asemănătoare cu brânza de vaci, și este adesea însoțită de mâncărime intensă și iritație.

Tratamentul pentru BV include antibiotice, cum ar fi metronidazolul sau clindamicina, administrate oral sau local, în timp ce infecțiile cu drojdie sunt tratate cu antifungice, cum ar fi clotrimazol sau fluconazol.

Vaginoza bacteriana vs. vulvovaginită bacteriană

Vaginoza bacteriană și vulvovaginita bacteriană sunt două afecțiuni diferite ale zonei vaginale, deși ambele sunt legate de un dezechilibru al bacteriilor.

BV apare în urma unui dezechilibru în microbiomul vaginal, manifestându-se prin secreții subțiri, cu miros de pește. Pe când, vulvovaginita bacteriană implică inflamația atât a vulvei cât și a vaginului, cauzată adesea de o infecție cu bacterii patogene specifice, manifestându-se prin roșeață,prurit, arsură și secreții vaginale diferite față de cele ale vaginozei bacteriene.

Tratamentul vaginozei bacteriene implică restabilirea echilibrului bacterian cu ajutorul antibioticelor și tratamentelor naturiste, în timp ce vulvovaginita poate necesita antibiotice care vizează agentul infecțios specific și măsuri suplimentare pentru ameliorarea inflamației locale.