Hematuria este o condiție medicală în care se detectează prezența sângelui în urină și poate fi de 2 feluri, microscopică și macroscopică.
Este frecventă, se estimează că apare la cel puțin 1 din 5 persoane care se prezintă la un urolog.
Sediul hematuriei este variabil, sângerarea poate să provină de la nivelul oricărui segment al sistemului urinar ( rinichi, ureter, vezică urinară și uretră).
Sângele în urină poate avea cauze endogene, cele mai frecvente fiind infecțiile, calculii, hiperplazia de prostată sau neoplasmele, dar și cauze exogene precum administrarea anumitor medicamente sau efortul fizic intens.
În multe cazuri, această condiție este asimptomatică, dar poate fi însoțită și de simptome urinare precum disurie, polakiurie sau generale precum febra sau frisonul în funcție de etiologie.
Diagnosticul hematuriei se formulează pe baza examenului fizic și a investigațiilor paraclinice (teste de urină sau imagistice).
Tratamentul hematuriei variază în funcție de cauza care stă la baza acesteia și poate include antibiotice, blocanți alfa sau proceduri cu unde sonore.
Ce este sângele în urină (hematuria)?
Hematuria este denumirea medicală pentru prezența sângelui în urină și poate fi microscopică sau macroscopică.
Sângele poate proveni de pe întreg traiectul tractului urinar, de la rinichi până la uretră și poate apărea ca urmare a mai multor factori, printre cei mai comuni numărându-se infecțiile și calculii urinari.
Pentru tratarea hematuriei este necesară identificarea cauzei declanșatoare și tratamentul acesteia.
Cât de comun este sângele în urină?
Hematuria este o condiție medicală comună, fiind observată la 2% până la 30% din populația adultă.
Pacienții în vârstă și fumătorii au rate mai mari de hematurie, conform unui articol medical intitulat „Sânge în urină (Hematuria)” publicat de Richard S. Matulewicz în anul 2016.
Cercetătorii estimează că cel puțin 1 din 5 persoane evaluate de un urolog este diagnosticată cu hematurie, cea microscopică fiind mai frecventă decât cea macroscopică.
Care sunt tipurile de hematurie?
Această condiție medicală poate fi regăsită în 2 tipuri, atunci când este vizibilă cu ochiul liber ( hematurie macroscopică) sau atunci când este identificată prin teste microscopice (hematurie microscopică).
De unde provine sângele din urină?
Hematuria poate avea ca sediu oricare dintre componentele sistemului urinar, de la rinichi până la uretră.
Este importantă identificarea localizării sursei pentru stabilirea diagnosticului și tratamentului, astfel că sângele care apare în urină poate să provină din următoarele segmente:
Care sunt cauzele hematuriei?
Hematuria poate avea cauze multiple cu severitate variabilă, cele mai comune fiind infecțiile și calculii de la nivelul tractului urinar.
Dintre condițiile care determină apariția sângelui în urină se amintesc următoarele:
Infecții ale tractului urinar
Infecțiile tractului urinar sunt o cauză frecventă a prezenței sângelui în urină și apar în general mai frecvent la femei decât la bărbați. Aceste infecții se produc atunci când bacteriile intră în uretră și ascensionează spre diferitele segmente ale tractului urinar.
Pe lângă hematurie, simptomele unei infecții urinare includ disuria, polakiuria, modificări ale clarității și mirosului urinei.
Infecție renală
Infecția renală, cunoscută și sub denumirea de pielonefrită, este o cauză frecventă a hematuriei. Pielonefrita este o infecție bacteriană severă care afectează rinichii și poate duce la inflamația acestora.
Aceasta inflamație poate cauza lezarea țesuturilor renale și, în consecință, poate permite sângelui să treacă în urină, rezultând hematuria.
Simptomele pielonefritei includ durere lombare care iradiază lateral sau inghinal, febră, frisoane, greață, urgență urinară, polakiurie sau disurie.
Piatră la rinichi sau la vezică
Altă etiologie comună a hematuriei este reprezentată de pietrele de la rinichi sau de la vezică. Aceste pietre, cunoscute și sub numele de calculi renali sau vezicali, se formează când mineralele și alte substanțe din urină cristalizează, formând mase solide.
Mișcarea sau trecerea acestora prin tractul urinar poate cauza leziuni și poate irita pereții interni ai ureterelor, rinichilor sau vezicii urinare, rezultând sângerare.
Adesea, pietrele sunt suficient de mici pentru a fi eliminate prin urinare, dar pot exista și pietre mai mari care se blochează la nivelul unui segment al tractului urinar.
Calculii mai voluminoși, cauzează, în general, simptome mai vizibile, precum hematurie, dureri lombare inferioare cu iradiere anterioară, greață, vărsături, febră, frisoane, urină tulbure sau cu miros puternic.
Prostată mărită
Prostata mărită, în termeni medicali hiperplazia benignă prostatică (HBP) este una dintre cauzele frecvente de hematurie la bărbați.
HBP afectează aproximativ 50% din bărbații adulți cu vârste între 51 și 60 de ani și până la 90% din cei cu vârsta de peste 80 de ani
Prostata este o glandă poziționată sub vezică și în fața rectului, care face parte din sistemul reproducător masculin și ajută la producerea spermei.
O prostată mărită poate apăsa pe uretră, făcând dificilă urinarea. Acest efort micțional poate duce la deteriorarea țesuturilor și sângerare.
Simptomele hiperplaziei benigne de prostată includ urgență micțională, nicturie, dificultate la urinat, efort crescut în timpul urinării, jet urinar slab sau întrerupt, senzație de vezică plină după urinare, hematurie.
Cancer
Cancerul este o altă cauză importantă a hematuriei. Tumorile maligne care afectează rinichii, vezica urinară, ureterele sau prostata pot provoca sângerări în sistemul urinar.
Aceste sângerări apar deoarece tumora invadează și erodează vasele de sânge din țesuturile afectate.
Inițial, cancerul poate fi asimptomatic, iar în cazuri mai avansate pe lângă simptomele urinare care pot apărea, cancerul poate determina alterarea stării generale cu scăderea în greutate, dureri difuze, fatigabilitate, reducerea apetitului.
Medicamente
O cauză exogenă frecventă a hematuriei este administrarea anumitor tipuri de medicamente pe o perioadă mai lungă de timp sau în cantitate mai mare.
Printre acestea se numără unele anticoagulante, antiinflamatoarele nesteroidiene, ciclofosfamida, ifosfamida, antibiotice sau antivirale.
Exerciții fizice intense
Hematuria indusă de exercițiu fizic, cunoscută și sub numele de hematurie post exercițiu, se referă la prezența sângelui în urină care apare după ce o persoană face exerciții fizice de intensitate crescută.
Persoanele care nu se hidratează corespunzător în timpul exercițiilor pot avea, de asemenea, un risc crescut de apariție a hematuriei.
Un studiu din 2014 a relevat că 12% dintre cei 491 de participanți la studiu au prezentat hematurie indusă de exercițiu fizic după o alergare de 5 kilometri cu timp limitat.
Acest procent a scăzut la doar 1,3% când participanții au finalizat alergarea fără nicio restricție de timp, sugerând că sângele în urină a apărut din cauza intensității efortului în timpul alergării cronometrate.
În general, acest tip de hematurie se remite în 3 zile.
Care sunt semnele și simptomele hematuriei?
Semnele și simptomele hematuriei pot varia în funcție de tipul, cauza și localizarea acesteia. Există situații în care hematuria este asimptomatică sau când apare doar modificarea de culoare a urinei.
Uneori, tabloul clinic poate să fie mai complex și poate include:
Cum se diagnostichează hematuria?
Pentru a diagnostica hematuria medicul va începe cu un examen fizic și va continua cu diferite investigații de laborator. Este importantă determinarea cauzei care stă la baza hematuriei pentru a ghida planul terapeutic.
Cel mai frecvent pentru un diagnostic corect se utilizează:
Cum se tratează sângele în urină (Hematuria)?
Hematuria asimptomatică (izolată), în general nu necesită tratament, totuși dacă aceasta persistă, iar investigațiile suplimentare identifică etiologia, tratamentul va fi în consecință.
În cazul infecțiilor urinare acestea se vor trata cu antibiotice, antivirale sau antifungice în funcție de agentul patogen care cauzează infecția.
Dacă se identifică o hiperplazie de prostată, bărbații vor primi tratament cu alfa blocanți sau inhibitori ai reductazei 5-alfa.
Pentru calculii identificați pe traiectul sistemului urinar se pot utiliza unde de șoc care să spargă pietrele în fragmente mici, determinând eliminarea prin urină.
Antibiotice sau medicină complementară pentru infecția tractului urinar
Infecția urinară este una dintre cele mai frecvente cauze ale hematuriei. Acestea sunt cauzate în special de bacterii și pot fi tratate cu antibiotice cu spectru larg și tratamente naturiste.
Unul dintre antibioticele utilizate pentru infecțiile urinare atât la femei, cât și la bărbați este nitrofurantoina, din clasa derivaților de nitrofuran.
În România este distribuită de firma Arena sub formă de comprimate și se găsește sub denumirea de Nitrofurantoina Arena 100 mg, iar în străinătate este cunoscută ca Furadantin, Macrobid sau Macrodantin.
Se administrează oral, iar dozele recomandate sunt de: 50-100 mg de 4 ori pe zi, 3-10 zile în funcție de severitatea infecției, iar pentru profilaxie se administrează în fiecare seară, timp îndelungat 50-100 mg.
Dintre tratamentele naturiste pentru infecțiile urinare, extractul de merișor a se utilizează pentru prevenirea și tratamentul infecțiilor urinare. Merișoarele conțin acid chinic, acid malic și acid citric, precum și glucoză și fructoză, împiedicând bacteriile să adere la peretele vezicii urinare.
Dozajul uzual recomandat pentru capsule sau tablete de extract de merișor este de 300 până la 400 mg, luate de două ori pe zi, iar pentru sucul de merișor 400-500 ml, împărțit în mai multe porții pe zi.
Medicamente prescrise pentru prostata mărită
La bărbați, hiperplazia benignă de prostată este o cauză frecvente de apariție a hematuriei.
Tamsulosina, unul dintre medicamente utilizate frecvent pentru tratamentul HBP, este un blocant alfa care relaxează mușchii prostatei și vezicii urinare facilitând astfel fluxul urinar.
În România, tamsulosina este distribuită sub diverse denumiri comerciale, cum ar fi Omnic, Flomax sau Pradif. Se administrează oral, iar doza recomandată este de 0.4 mg pe zi, de obicei în doză unică, luată după aceeași masă în fiecare zi.
Pentru ameliorarea simptomelor HBP, un tratament naturist popular este utilizarea extractului de palmier pitic (Saw Palmetto). Acesta acționează prin mecanisme care determină reducerea inflamației și inhibarea creșterii prostatice anormale.
Se administrează sub formă de capsule în doze de 320 mg pe zi. Acesta poate fi găsit în farmacii sau magazinele de produse naturiste sub diverse denumiri.
Unde sonore pentru pietrele la vezică sau la rinichi
Pietrele la vezică sau la rinichi pot fi eliminate cu ajutorul unei proceduri numită litotripsie extracorporeală prin unde de șoc (ESWL).
ESWL este o procedură non-invazivă de spargere a pietrelor din interiorul tractului urinar cu o serie de unde de șoc generate de o mașină numită litotriptor. Undele sunt direcționate precis către locația pietrelor, folosind ghidaj imagistic, cum ar fi razele X sau ultrasunetele.
ESWL nu poate fi utilizat pe orice tip de calculi, cei foarte mari nu pot fi abordați astfel. Pietrele care au un diametru mai mic de 2 cm sunt cele mai potrivite pentru această tehnică.
Procedura ESWL este realizată în mod obișnuit ambulatoriu, sub anestezie locală sau generală, pentru a reduce disconfortul pacientului.
