Cistita interstițială
Afectiuni Urologice

Cistita interstițială

Dr. Adriana-Valentina Seicareanu

Scris De:

Dr. Adriana-Valentina Seicareanu

Cistita interstițială este o afecțiune cronică, debilitantă, care poate avea un impact grav negativ asupra calității vieții unui pacient. Se caracterizează prin durere pelvină și simptome urinare, cum ar fi polakiurie și urgența micțională. Etiologia sa este necunoscută și o multitudine de terapii sunt disponibile în prezent pentru tratamentul acesteia.

Prevalența cistitei interstițiale variază de la 52 la 500/100.000 la femei, comparativ cu 8-41/100.000 la bărbați, iar incidența sa este în creștere la nivel global.

Ce este cistita interstițială?

Cistita interstițială este o tulburare cronică ce provoacă presiune și durere la nivelul vezicii și durere pelvină, vezica urinară fiind extrem de sensibilă. Durerea variază de la disconfort ușor până la durere severă. Afecțiunea face parte dintr-un spectru de boli cunoscute sub numele de sindromul vezicii urinare dureroase.

Cistita interstițială este greu de diagnosticat, iar tratamentul poate ajuta la ameliorarea simptomatologiei, dar nu vindeca boala.

https://bactolift.ro/cistita/interstitiala/

Cât de frecventă este cistita interstițială?

Cistita interstițială este mai frecventă la femei decât la bărbați. Cercetările inițiale privind prevalența sugerau că cistita interstițială varia de la 1 din fiecare 100.000 până la 5.1 din fiecare 100.000 în populația generală. Totuși, cercetările epidemiologice actualizate efectuate în 2006 sugerează că până la 12% dintre femei ar putea avea simptome timpurii ale cistitei interstițiale conform Centrul pentru Prevenirea și Controlul Bolilor din SUA.

Afecțiunea este, de asemenea, subdiagnosticată la bărbați. Există o suprapunere semnificativă a simptomelor cistitei interstițiale cu simptomele pacienților cu prostatită cronică/sindrom de durere pelvină cronică. De fapt, 17% dintre bărbați au raportat simptomele ambelor afecțiuni.

Care sunt simptomele cistitei interstițiale?

Simptomele cistitei interstițiale cele mai frecvente sunt polakiurie, urgența micțională și durerea cronică pelvină. Simptomele variază de la persoană la persoană, pot fi ușoare sau severe și chiar se pot schimba pe măsură ce trece timpul.

Tabloul clinic al cistitei interstițiale poate include:

  • Dureri pelvine cronice
  • O nevoie persistentă, urgentă de a urina
  • Polakiurie, adesea în cantități mici, pe tot parcursul zilei și nopții (de 4-7 până la 60 de ori pe zi)
  • Durere la nivelul vulvei, vaginului sau în zona din spatele vaginului la femei
  • Durere la nivelul scrotului, testiculelor, penisului sau în zona din spatele scrotului la bărbați
  • Presiune sau durere în timp ce vezica urinară se umple
  • Durere în timpul actului sexual
  • Ejaculare dureroasă la bărbați
  • Nicturie

Factori agravanți ai simptomatologiei

Factorii agravanți ai simptomatologiei pot include anumite alimente și băuturi, stresul psihic sau fizic și menstruația la femei.

Cistita interstițială este o afecțiune complexă și adesea greu de gestionat, având în vedere că simptomele pot varia semnificativ de la o persoană la alta și pot fi influențate de diferiți factori, cum ar fi:

  • Anumite alimente și băuturi
  • Stresul fizic sau psihic
  • Activitatea fizică intensă
  • Purtarea hainelor strânse
  • Anumite medicamente
  • Menstruația la femei

Care sunt cauzele cistitei interstițiale?

Cauzele cistitei interstițiale nu sunt pe deplin elucidate, se consideră că deteriorarea mucoasei vezicii urinare, afectarea musculaturii podelei pelvine sau apariția unei reacții inflamatorii pot determina apariția acestei afecțiuni.

Cercetătorii sunt de părere că un declanșator poate deteriora inițial vezica urinară sau epiteliul acesteia și, în cele din urmă, poate duce la dezvoltarea cistitei interstițiale. Unii dintre acești factori declanșatori pot fi:

  • Traumatisme ale vezicii urinare
  • Supradistensia vezicii urinare
  • Disfuncția mușchilor planșeului pelvin
  • Boli autoimune
  • Infecții urinare
  • Inflamație neurogenă primară (hipersensibilitate sau inflamație a nervilor pelvieni)
  • Traumatism al măduvei spinării
  • Alergii sau anomalii ale mastocitelor
  • Boli vasculare

Deși cauza exactă nu a fost descoperită, au fost identificați diferiți factori care pot contribui la dezvoltarea afecțiunii, precum:

  • Ereditatea
  • Stresul
  • Sensibilitatea la anumite alimente
  • Practicile de igienă personală

Cum se diagnostichează cistita interstițială?

Diagnosticul cistitei interstițiale este unul complex și poate include examinarea fizică, analize de urină, teste și examinări imagistice.

Nu există constatări patognomonice ale cistitei interstițiale de aceea principalul obiectiv al evaluării rămâne excluderea afecțiuni cu ajutorul:

  • Istoricului personal
  • Tabloului simptomatologic
  • Examenului pelvin
  • Analizelor de urină și uroculturii
  • Cistoscopiei
  • Imagisticii: ecografie, CT, RMN
  • Test de sensibilitate la potasiu
  • Testelor de urodinamică
  • Biopsiei
  • Citologie urinară

Care este tratamentul pentru cistita interstițială?

Tratamentul cistitei interstițiale este împărțit de Asociația Americană de Urologie (AUA) în șase niveluri, cu principiul fundamental de a utiliza mai întâi terapii conservatoare. Se începe cu principiile clinice simple ale educației și modificărilor stilului de viață și progresează prin niveluri de terapii fizice, farmacologice și, în cele din urmă, chirurgicale pentru cei la care eșuează terapiile non-invazive.

Terapia orală

Terapia orală este un tratament de linia a doua pentru tratarea cistitei interstițiale utilizat atunci când metodele conservatoare eșuează. Include administrarea de antiinflamatoare, antialgice, amitriptilină, hidroxizină, cimetidină, polisulfat de pentosan și ciclosporina A (aceasta se consideră tratament de linia a5a și este destinată cazurilor refractare la alte opțiuni terapeutice).

Polisulfat de pentosan (PPS) cunoscut sub numele de Elmiron, este singurul medicament oral aprobat de FDA pentru tratarea cistitei interstițiale. Se crede că își exercită efectul prin repararea stratului de glicozaminoglican (GAG) al uroteliului vezicii urinare și reducerea permeabilității acestuia. Doza recomandată de pentosan polisulfat de sodiu este de 300 mg pe zi, administrată sub forma unei capsule de 100 mg de trei ori pe zi. Acest medicament nu se găsește în farmaciile din România. [2] 

Instilatii vezicale

Instilațiile vezicale sunt un tratament pentru cistita interstițială care se referă la introducerea directă a unui medicament în vezică prin intermediul unui cateter. Deși sunt încă considerate terapie de a doua linie, aceste tratamente sunt rezervate pacienților la care tratamentul conservator și terapia orală nu a putut gestiona afecțiunea. Cele mai frecvent utilizate instilații vezicale sunt cele cu: dimetilsulfoxid (DMSO), heparină și glucozaminoglicani (GAG), lidocaina.

Instilațiile vezicale au rolul de a reduce inflamația, a proteja stratul de suprafață al vezicii urinare și a ameliora simptomele dureroase. Acestea se administrează zilnic sau o dată pe săptămână timp de câteva săptămâni, dozele variind în funcție de agentul folosit.

Stimulare nervoasă electrică

Stimularea nervoasă electrică reprezintă un tratament de linia a 4 a pentru cistita interstițială și include stimularea nervoasă electrică transcutanată (TENS) și stimularea nervului sacrat (SNS).

TENS determină ameliorarea durerii pelvine și, în unele cazuri, reduce frecvența urinară. Poate crește fluxul de sânge către vezică și poate întări musculatură care ajută la controlul vezicii urinare. Firele electrice sunt plasate pe partea inferioară a spatelui sau deasupra zonei pubiene și oferă impulsuri electrice de o durată și o frecvență variabilă de la caz la caz.

SNS poate reduce urgența micțională asociată cu cistita interstițială. Un fir subțire este plasat lângă nervii sacrali și trimite impulsuri electrice către vezica urinară, similar cu un stimulator cardiac. Dacă procedura reduce simptomele, se implanteze chirurgical un dispozitiv permanent.

Dietă

Schimbarea dietei reprezintă un tratament conservator și poate fi util având în vedere că anumite alimente și băuturi pot fi factori declanșatori ai cistitei interstițiale. În plus, alimentația sănătoasă și hidratarea adecvată pot ajuta la ameliorarea simptomatologiei.

Persoanele care suferă de cistită interstițială ar trebui să evite:

  • Alcoolul
  • Îndulcitorii artificiali
  • Cofeina
  • Băuturile carbogazoase
  • Ciocolata
  • Rosiile
  • Sucurile de citrice
  • Alimentele picante sau bogate în acizi

Este recomandată introducerea în dieta persoanelor cu cistită interstițială a următoarelor:

  • Fructe cu conținut scăzut de acizi (banane, pere, mere)
  • Legume
  • Cereale integrale
  • Carne slabă (pui, curcan, pește)
  • Lactate cu conținut scăzut de grăsimi

Măsuri de autoîngrijire

Măsurile de autoîngrijire sunt un tratament adjuvant de linia I pentru cistita interstițială. Strategiile de modificare comportamentală pot include:

  • modificarea dietei pentru a evita iritantii vezicii urinare
  • gestionarea stresului
  • planificarea nivelului de hidratare și a vizitelor la toaletă
  • aplicarea de comprese reci/calde local asupra vezicii urinare sau perineului
  • exerciții care îmbunătățesc relaxarea mușchilor planșeului pelvin și antrenamentul vezicii urinare.
  • evitarea hainelor strâmte

Intervenție chirurgicală

Intervenția chirurgicală este un tratament invaziv pentru cistita interstițială utilizat atunci când terapiile adjuvante și orale nu reușesc să controleze simptomele.

Unele intervenții sunt mai simple cum ar fi cistoscopia sub anestezie cu hidrodistensie care are atât rol diagnostic, de stadializare, cât și terapeutic permițând distrugerea și reconstrucția ulterioară a căilor nervoase deteriorate.

Iar altele mai complexe, fiind utilizate ca ultim nivel de tratament: devierea cu sau fără cistectomie implică crearea unei noi căi pentru ca urina să fie eliminată din corp, ocolind vezica urinară, uneori fiind necesară îndepărtarea vezicii urinare (cistectomia), iar cistoplastia de substituție implică îndepărtarea parțială sau totală a vezicii urinare și înlocuirea ei cu o secțiune din intestin, acest segment de intestin preluând funcțiile vezicii urinare (stocarea și evacuarea urinei).

Cele șase niveluri de tratament conform Asociației Americane de Urologie (AUA):

Niveluri de tratament pentru cistita interstițială
Linia întâiLinia a douaLinia a treiaLinia a patraLinia a cinceaLinie a șasea
Relaxarea generală/
Managementul stresului
KinetoterapieCistoscopia sub anestezie cu hidrodistensieToxina botulinica A intradetrusor Ciclosporina ADeviere cu sau fără cistectomie
Managementul durerii Terapii oraleManagementul dureriiNeuromodulațiaManagementul dureriiManagementul durerii
Educația pacientuluiTerapii intravezicaleCauterizarea leziunilor lui Hunner (dacă există)Managementul dureriiCistoplastie de substituție
Auto-îngrijire/
Modificare comportamentală
Managementul durerii

Care sunt complicațiile cistitei interstitiale?

Complicațiile cistitei interstițiale cuprind cronicizarea durerii și simptomelor urinare, dar și un impact negativ asupra calității vieții.

Fără rezoluție spontană și lăsată netratată, cistita interstițială poate duce la:

  • fibroza vezicii urinare cu reducerea volumului
  • dureri și simptome urinare cronice și agravate
  • izolare socială
  • tulburări de somn
  • disfuncții sexuale
  • anxietate
  • depresie

Cum se poate preveni cistita interstițială?

Prevenirea cistitei interstițiale poate fi dificilă având în vedere că mecanismul de apariție al acestei afecțiuni nu a fost pe deplin elucidat. Nu există niște măsuri specifice care garantează prevenția, dar pot fi benefice anumite strategii precum:

  • adoptarea unei diete echilibrate cu evitarea declanșatorilor
  • menținerea unui nivel de hidratare optim
  • gestionarea stresului
  • igienă corespunzătoare
  • exerciții fizice
  • evitarea utilizării cateterelor urinare

Care este diferenta între cistita interstițială și cistita acută?

Atât cistita acută, cât și cistita interstițială sunt afecțiuni ale vezicii urinare, dar sunt diferențiate prin mecanismul de apariție și abordarea terapeutică. Cistita interstițială este o afecțiune cronică ale cărei cauze nu sunt identificate, pe când cistita acută este cauzată de o infecție bacteriană, simptomele ei fiind de scurtă durată. Tratamentul cistitei interstițiale poate fi mai complex și nu implică administrarea de antibiotice, în timp ce cistita acută se poate remite rapid sub antibioterapie.

Dr. Adriana-Valentina Seicareanu

Dr. Adriana-Valentina Seicareanu

Medic rezident Psihiatrie la SCJU Constanța. Am absolvit Facultatea de Medicină din Brașov. În perioada studenției am fost implicată activ în proiectele asociațiilor studențești, atât la nivel local, ocupând diferite poziții, cea mai importanta cea de Vicepreședinte Relații Interne, cât și la nivel național. Am făcut parte din echipa de organizare a primei ediții a Congresului Medical pentru Studenti și Tineri Medici din Brașov.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *

Deschide Chat WhatsApp
Buna ziua 👋
Cu ce informatii te putem ajuta?